Cirurgias

Refluxo Gastroesofágico

O que é a Hérnia de Hiato?

O hiato esofágico é um orifício natural no músculo diafragma através do qual o esôfago passa do tórax para o abdômen. Quando este orifício está alargado, o estômago corre o risco de sair de sua posição normal e passar parcialmente (ou totalmente) para o tórax, o que pode ser definido como Hérnia de Hiato. A Hérnia de Hiato necessitará de tratamento cirúrgico nas situações em que provoca dor, disfagia, alterações da função do esôfago e doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).

O que é a DRGE?

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é um distúrbio digestivo causado pelo ácido gástrico que flui a partir do estômago para o esôfago, causando sintomas e/ou alterações patológicas do esôfago.

Quais são os sintomas da DRGE?

Azia, também chamada de indigestão e queimação, é o sintoma mais comum da DRGE. A azia é descrita como uma dor no peito em forma de queimação, que começa por trás do osso Esterno e se move para cima às vezes, chegando ao pescoço e à garganta. Ela pode durar até duas horas e muitas vezes torna-se pior depois das refeições. Deitar-se ou curvar-se para frente também pode resultar em azia.

A maioria das crianças com menos de 12 anos de idade e alguns adultos, com diagnóstico de DRGE vão apresentar uma tosse seca, sintomas de asma, dificuldades para engolir ou rouquidão ao invés de azia. A azia não é um sintoma comumente desencadeado pela atividade física.

Os sintomas da DRGE podem assemelhar-se aos sintomas de outras doenças, inclusive ao infarto do coração. Consulte sempre o seu médico para um diagnóstico.

O que causa a DRGE?

O refluxo ocorre na maioria das pessoas durante poucas vezes ao dia, e se dá de forma rápida, sem causar sintomas ou doença do esôfago. Este é um refluxo fisiológico. Quando ele começa a provocar sintomas ou doença do esôfago, já temos uma condição patológica. As causas são muitas, e frequentemente se associam. As mais comuns são a hérnia de hiato, a hipotonia (flacidez) do esfíncter interior do esôfago, a incapacidade do esôfago de limpar e de devolver rapidamente o líquido refluído para o estômago.

Há fatores que contribuem negativamente para o aparecimento do refluxo:

• Sobrepeso e obesidade.
• Excessos de cafeína, chocolates, gorduras e condimentos.
• Bebidas alcoólicas em qualquer quantidade.
• Fumar em qualquer quantidade.
• Tomar remédios anti-inflamatórios.
• Deitar-se após refeições copiosas.
• Gastrites e úlceras do estômago e do duodeno também são doenças que agravam o refluxo.

Como é diagnosticada a DRGE?

Além de uma história médica completa e do exame físico, os procedimentos para diagnóstico de DRGE podem incluir:

• Radiografia do esôfago, estômago e duodeno com contraste de Bário.
• Endoscopia Digestiva Alta com biópsias do esôfago, estômago e duodeno.
• Teste de Bernstein. Um teste que ajuda a confirmar se os sintomas são uma consequência de ácido no esôfago. O teste é realizado por gotejamento de ácido suave através de um tubo colocado no esôfago.
• Manometria esofágica. Este teste ajuda a determinar a força dos músculos do esôfago. É útil na avaliação não apenas de refluxo gastroesofágico, mas também das anormalidades e dificuldades da deglutição (disfagia). Um pequeno tubo é guiado para dentro do esôfago, e as pressões de seus músculos são então medidas.
• pHmetria. Este exame mede a acidez no interior do esôfago.

O tratamento para a DRGE

O tratamento específico para a DRGE será determinado pelo seu médico com base em alguns dados:

• Sua idade, saúde geral e história médica;
• Extensão e gravidade da doença;
• Sua tolerância para medicamentos específicos, procedimentos ou terapias;
• As expectativas para o curso da doença;
• Sua opinião ou preferência.

Em muitos casos, a DRGE pode ser aliviada através de dieta e de mudanças no estilo de vida, conforme indicado pelo seu médico. Algumas formas de diminuir a azia incluem:

• Cautela com os medicamentos que está tomando – alguns podem irritar a mucosa do estômago ou esôfago.
• Parar de fumar.
• Cuidado com a ingestão de certos alimentos – evite frituras, pimenta, chocolate, frutas e sucos cítricos, produtos à base de tomate, álcool e bebidas com cafeína, como café, refrigerante e bebidas energéticas.
• Não se deitar logo após uma refeição. Em vez disso, espere duas horas para ir dormir.
• Emagrecer, se necessário.
• Elevar a cabeceira da cama em 12 cm, colocando tijolos ou blocos sob os pés da cama.
• Tomar medicamentos prescritos pelo seu médico, o que geralmente inclui “inibidores da bomba de prótons”, “pró-cinéticos” e “antiácidos”.

O tratamento cirúrgico

Quando Operar?

A cirurgia é indicada nos casos em que os tratamentos clínicos foram mal sucedidos, quando aparecem as complicações da doença ou quando o paciente não se dispõe a seguir todas aquelas recomendações necessárias e tomar os remédios. Pacientes com refluxo associado à obesidade mórbida devem optar pelo tratamento cirúrgico.

Como é feita a cirurgia?

A cirurgia é feita por videolaparoscopia, com pequenos orifícios no abdômen ao invés de uma grande incisão. Desta forma, a dor pós-operatória é muito pequena e facilmente controlada com analgésicos comuns. A internação hospitalar é curta – geralmente um dia, e os riscos e as complicações são pequenos. O retorno ao trabalho ocorre geralmente em uma semana ( depende da profissão) e às atividades físicas em um mês. (Atividades físicas leves em um mês, moderadas em dois meses e intensas em três meses – confira isso com seu médico).

Vou tomar remédios após a cirurgia?

A grande maioria dos pacientes não tomará mais remédios, pois ficou curada em relação ao refluxo com a cirurgia.

Apenas 10% dos pacientes voltam e a ter sintomas de refluxo 20 anos depois de se submeterem à cirurgia.

Vou emagrecer?

Esta não é uma cirurgia para controle de peso. Voce não vai emagrecer e não vai engordar devido a esta cirurgia.

Riscos da cirurgia

Como ocorre em qualquer procedimento cirúrgico, as complicações existem. Algumas delas, possivelmente oriundas da cirurgia de hérnia de hiato e da doença do refluxo gastroesofágico podem incluir:

• Hemorragia;
• Infecção;
• Trombose e embolia;
• Complicações pulmonares;
• Pancreatite aguda;
• Durante a cirurgia videolaparoscópica, a inserção dos instrumentos no abdômen pode ferir o intestino ou os vasos sanguíneos;
• O risco de morte na cirurgia da hérnia de hiato e da doença do refluxo gastroesofágico é pequeno: menor que 0,1% na videolaparoscopia, e menor que 0,5% na cirurgia aberta. Esse risco é maior nos pacientes que apresentam outras doenças do coração e dos vasos sanguíneos, pulmões, doenças da coagulação, obesidade, entre outras.
• Pode haver outros riscos, dependendo da condição médica específica do paciente. Certifique-se de discutir quaisquer preocupações com o médico antes da cirurgia.

Orientações Gerais